Увеличение печени: признаки, причины и лечение

Увеличение печени (гепатомегалия) – патологическое превышение нормальных размеров печени, которое обычно сопровождается ее диффузными изменениями. Данная патология не может быть отдельным диагнозом и всегда является симптомом какого-либо заболевания как у детей, так и у взрослых. Увеличение размеров печени долгое время может оставаться незамеченным, так как данный синдром может протекать бессимптомно и длительное время не приносить дискомфорт пациенту.

Печень имеет мягкую консистенцию и находится в правом подреберье так, что в норме достаточно сложно прощупать ее край у взрослого. Гораздо легче провести пальпацию у ребенка. Прощупывание края печени осуществляется врачом в момент вдоха, когда печень опускается вниз, что позволяет оценить ее безболезненность, положение и консистенцию. Таким образом, размеры печени в нормальном состоянии не позволяют ее прощупать за краем реберной дуги, тем более на расстоянии более одного сантиметра от нее. При определении края печени в эпигастральной области можно говорить об увеличении органа примерно на двенадцать сантиметров. Также о патологии свидетельствует плотная ее консистенция.

Увеличение печени может возникать вследствие различных заболеваний. Наиболее часто данный симптом проявляется при следующих патологиях:

инфекционно-воспалительные процессы с поражением печени – разные виды гепатитов, мононуклеоз и другие;
патологические процессы в сосудах печени – нарушения в области воротной вены, тромбоз, венозный застой;
гемохроматоз (пигментный цирроз) – генетически обусловленное заболевание, связанное с накоплением чрезмерного уровня железа, что вызывает перегрузку и нарушение функций органов и систем;
доброкачественные или злокачественные новообразования печени и других прилежащих органов;
отравления токсическими веществами, пищей или лекарственными средствами;
жировая болезнь печени;
повреждения печени вследствие травм или операций;
врожденные аномалии системы печени и другие патологические состояния.

Риску возникновения гепатомегалии наиболее подвержены люди с заболеваниями эндокринной системы, малоподвижным образом жизни и избыточной массой тела, злоупотребляющие алкоголем, также пациенты вынужденные принимать на постоянной основе большое количество лекарственных препаратов с частым повышением дозировки или неправильном употреблении лекарственного средства при превышении допустимой дозы.

Классификация

Увеличение печени может происходить по разным причинам, имеет различные сопутствующие симптомы и прогноз заболевания. На основании различных характерных признаков существует несколько классификаций гепатомегалии:

По этиологии (в зависимости от возникновения) отличают гепатомегалию по причине нарушения кровообращения, обмена веществ, первичных заболеваний печени, участков инфильтрации в печени, гемолитических заболеваниях.
По морфологическим признакам увеличения печени возможно наличие патологических процессов в паренхиме, желчных протоках, соединительной ткани, сосудах. Для оценки анатомо-морфологических характеристик и выставления диагноза учитывают также наличие желтухи, асцита, увеличения размеров селезенки.

В зависимости от увеличения размеров выделяют несколько степеней. Умеренная гепатомегалия – незначительное превышение нормального размера печени (не более, чем на два сантиметра), которое определяется только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, МРТ). Симптом никак не проявляется клинически, происходит без поражения тканей печени и незаметен при пальпации. Выраженная степень характеризуется превышением нормальных значений на два-десять сантиметров и диффузным поражением тканей. При этом клинические проявления могут отсутствовать. Диффузная гепатомегалия проявляется увеличением размеров органа более десяти сантиметров с характерными для поражения печени симптомами. При парциальной гепатомегалии происходит неравномерное увеличение отдельных частей или долей печени.

Симптомы

В зависимости от заболевания, послужившего причиной гепатомегалии, и степени отклонения размеров печени от нормальных, данный синдром может протекать бессимптомно или иметь различные клинические проявления. При умеренном увеличении проявления могут отсутствовать длительное время, особенно в детском и молодом возрасте. Это связано с тем, что анатомически печень не имеет болевых рецепторов, поэтому не может болеть. Болевые ощущения возникают уже при значительном увеличении органа, когда начинает растягиваться оболочка печени или страдают близлежащие органы. При прогрессировании заболевания и выраженном увеличении печени появляются характерные «печеночные» симптомы: возникает дискомфорт или боль в правом подреберье, усиливающиеся при смене положения. Отмечается снижение аппетита, тошнота после приема пищи, геморрагическая точечная сыпь (петехии), которая появляется на теле из-за увеличения проницаемости сосудов. Также возникает метеоризм, зуд по всему телу, могут появиться перепады настроения и расстройство сна.
Увеличение печени, которое связано с вирусным гепатитом, проявляется яркими симптомами интоксикации, желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек.
При гепатомегалии, связанной с циррозом – заболеванием, при котором происходит необратимое замещение паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью – консистенция печени становится плотной, может становиться бугристой или шероховатой. Для данной патологии характерны постоянные тяжесть и боли в эпигастральной области, тошнота и склонность к кровотечениям из-за повышения проницаемости сосудистой стенки и недостаточной выработки белков свертывания крови.
Увеличение размеров печени из-за наличия доброкачественного или злокачественного новообразования проявляется увеличением соответствующей области брюшной полости. Может возникать боль в эпигастральной области и нарушение функции кишечника. При увеличении опухоли происходит скопление жидкости в брюшной полости.
При гепатомегалии, возникшей по причине отравления какими-либо токсическими веществами, возникают симптомы интоксикации, желтушность кожи и слизистых. Состояние может сопровождаться сильным кожным зудом, снижением аппетита, общим ухудшением состояния.

Диагностика

Диагностика заболеваний печени начинается с беседы врача с пациентом, подробного сбора жалоб и анамнеза. При подозрении на патологический процесс в печени, связанный с инфекционными заболеваниями (гепатитами), специалист собирает эпидемиологический анамнез больного: выясняет возможные контакты с заболевшими и выезд за пределы России в течение полутора-двух месяцев до проявления болезни. Врач уточняет наличие профилактических прививок, а также операций и переливаний крови, проведенных в течение последних шести месяцев.
Далее врач приступает к осмотру пациента: проводится полный осмотр всех кожных покровов, склер глаз и слизистых. Проходит пальпация и перкуссия печени для определения расположения и уточнения размеров печени.

Для выставления диагноза и уточнения причины увеличения печени пациенту необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ крови и мочи;
коагулограмма для определения показателей свертываемости крови;
биохимический анализ крови, в котором основными показателями состояния печени будут печеночные ферменты (АЛТ и АСТ) и общий билирубин.
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
ПЦР на возбудители инфекционных заболеваний;
гистологическое исследование печени (взятие биопсии – кусочка ткани) при подозрении на наличие новообразований.

При необходимости могут назначаться дополнительные методы исследования.

Лечение

Лечение зависит от выставленного диагноза и причины возникновения гепатомегалии. Основным методом терапии является лечение основного заболевания и назначение поддерживающих лекарственных средств для улучшения процессов печени. В первую очередь назначаются гепатопротекторы, которые снижают восприимчивость печени к повреждающим факторам, помогают избежать нарушение ее структуры и функции. Также при увеличении печени некоторым больным могут назначаться антикоагулянты для предотвращения тромбоза воротной вены печени. Данные препараты противопоказаны пациентам, склонным к кровотечениям, с низкой свертываемостью крови и возникновением петехий. При подтверждении лабораторным методом бактериальной или вирусной инфекции, назначаются антибиотики или специальная противовирусная терапия, в зависимости от возбудителя. Для снятия болевого синдрома и неприятных ощущений со стороны органов желудочно-кишечного тракта могут назначаться спазмолитики.
В некоторых случаях, при лечении пациента в стационаре, проводится дезинтоксикационная терапия, восстановление электролитного баланса с помощью внутривенного введения лекарственных препаратов вместе с введением гепатопротекторов.
Пациентам при наличии новообразований может быть необходимо хирургическое лечение с целью удаления опухоли. Объем операции отличается в зависимости от размера опухоли, локализации и гистологической характеристики. Также хирургическое лечение может потребоваться пациентам с гепатомегалией в запущенных случаях, при неэффективности консервативных методов, для удаления пораженного участка органа или трансплантации печени.
Рекомендациями для всех пациентов с увеличением печени является ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек (курения, алкоголя). Следует придерживаться диеты с исключением сладкого, жирного, жареного и острого, маринованных блюд и быстроусвояемых углеводов.

Источники

Альперович Б. И. Хирургия печени. – ГЭОТАР-Медиа.
Петров В. Н., Лапотников В. А. Цирроз печени. Российский семейный врач.
Абдурахманов Д. Т. Алкогольная болезнь печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.