Диплопией глаза называется нарушение зрения, которое сопровождается визуальным удваиванием предметов и накладыванием изображений друг на друга. То есть пациент с таким заболеванием будет отмечать двоение в глазах, исчезающее, если один из них закрыть.
Как правило, диплопия является признаком отклонения глазного яблока. В результате объект попадает не на центральную зону сетчатки, а на рядом расположенные. Это провоцирует нарушение бинокулярного зрения, из-за чего человек не видит изображения сразу же двумя глазами. Внезапное развитие диплопии может указывать на развитие серьезных патологий, включая опухоль мозга. Группу риска составляют пациенты, у которых подтверждено повреждение зрительного аппарата, а также обнаружены сопутствующие заболевания, влияющие на моторные мышцы глаза.
Причины диплопии
Глаза видят предметы под разными углами с минимальными отклонениями, которые абсолютно незаметны для здорового пациента. Полученная информация поступает в мозг, где обрабатывается, и два полученных изображения объединяются в одно. Естественно, этот процесс длится милисекунды. При диплопии пациент видит два «необработанных» изображения, то есть мозг отдыхает.
Тот факт, что каждый глаз имеет собственный угол обзора, можно подтвердить с помощью простого эксперимента. Для этого нужно закрыть один глаз и посмотреть на палец, расположенный на заднем плане. Когда закроете второй глаз, то обнаружите, что положение пальца изменилось по отношению к другим объектам на заднем плане.
Световые лучи могут проникать на разные участки сетчатки из-за врожденных нарушений или неправильной работы двигательных глазных мышц. Это приводит к смещению глазного яблока и развитию диплопии. Распад изображения может быть спровоцирован патологиями хрусталика, роговицы.
К причинам возникновения диплопии относят:
- черепно-мозговые травмы;
- повреждения зрительного аппарата, в том числе при развитии инфекций (столбняк, паротит, краснуха, дифтерия)
- офтальмологические заболевания, как правило инфекционной природы;
- болезни роговицы, хрусталика, в том числе после хирургического лечения;
- некоторые заболевания: ботулизм (ввиду возникновения миастении), тиреотоксикоз (из-за отека глазодвигательных мышц), сахарный диабет (вторичные изменения сетчатки);
истерический приступ, психоневроз вызывают психогенное двоение в глазах.
Важно! Диплопия может быть симптомом развития серьезных заболеваний центральной нервной системы, инфекций, аутоиммунных патологий. Поэтому при появлении двоения в глазах необходима консультация офтальмолога!
Симптоматическая картина
Основным симптомом диплопии является наложение двух изображений одно на другое. При этом пациент также отмечает появление головокружения, тошноты. В связи с потерей бинокулярного зрения, ему сложно ориентироваться в пространстве, оценивать расположение окружающих предметов.
Симптоматика заболевания зависит от причины его возникновения. Если поражаются прямые глазные мышцы отмечается параллельное удвоение, косые — изображения располагаются одно над другим. Глаз смещается в сторону, противоположную пораженной мышце. Степень такого смещения бывает разной. При этом пациент иногда вынуждено меняет положение головы, то есть наклоняет ее или поворачивает.
Если двоение в глазах является симптомом менингита, мозгового новообразования, перелома основания черепа или других аномалий, то появляются также характерные признаки определенного заболевания.
Диагностика заболевания
Во время первого осмотра врач-офтальмолог установит вид диплопии. Так, если при закрывании одного глаза двоение исчезает, то подтверждается бинокулярная форма. Если двоение сохраняется, устанавливается монокулярный тип диплопии.
Чтобы определить этиологию заболевания, проводится дополнительное обследование.
При визометрии измеряется острота зрения вдаль и на рабочей дистанции с использованием коррекции и без нее. Это позволяет определить, на каком расстоянии возникает двойная картинка, изменяются ли ее характеристики при наклоне или повороте головы, в очках или без них.
Компьютерная авторефрактометрия назначается для исследования субъективной рефракции с дальнейшим подбором коррекции. После введения спеиального раствора для расширения зрачка определяется объективная рефракция.
Во время биомикроскопии осматривается передняя зона глаза, оценивается состояние преломляющих сред. При осмотре глазного дна (офтальмоскопии) можно обнаружить проявления внутричерепного повышения артериального давления в виде застоя диска зрительного нерва, расширенных извитых вен, суженных артерий.
С помощью МРТ зрительных нервов, орбит удается визуализировать аномальное утолщение глазодвигательных мышц. Такое состояние характерно для орбитального миозита, тиреоидной офтальмопатии. При подозрении гормональных или аутоиммунных нарушений рекомендуется проведение лабораторных исследований. Так, тиреоидную офтальмопатию подтверждают результаты анализов с измерением ТТГ, Т3, свободного Т4, содержания антител к тиреотропиновым рецепторам. В случае миастении оценивается концентрация аутоантител к ацетилхолиновому рецептору мышц.
Лечение диплопии
Двоение в глазах является симптомом множества заболеваний, поэтому специфического лекарства, которое бы убирало диплопию, нет. Тактика лечения подбирается в зависимости от причины нарушения зрения и может включать консервативные, хирургические методы.
Помощь до подтверждения диагноза
Односторонняя окклюзия является временной мерой для устранения двоения в глазах. С такой целью можно использовать повязку на один глаз, матовые линзы в очках, контактные линзы с непрозрачным центром, окклюдеры.
Если во время осмотра обнаружены признаки интоксикации, следует госпитализировать больного. Его транспортируют в положении лежа на боку или сидя. Крайне важным является промывание желудка и введение соответствующего антидота.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия направлена на лечение основного заболевания, вызвавшего диплопию. При подозрении тиреоидной офтальмопатии понадобится консультация эндокринолога. Лечение подбирается индивидуально, но обязательно включает прием синтетических аналогов гормонов щитовидной железы, глюкокортикостероидов (ГКС).
Терапия миастении направлена на своевременную компенсацию нарушения нервно-мышечной передачи. По назначению врача применяется иммуноглобулин G, антихолинэстеразные средства, ГКС, спиронолактон.
В случае развития рефракционных аномалий рекомендуется очковая коррекция, использование мягких контактных линз. Если признаки диплопии сохраняются, может быть назначена призматическая коррекция.
Рекомендованные лекарства
Препаратов, которые бы излечивали диплопию, не существует. Из безрецептурных средств можно рекомендовать лекарства и биологически активные добавки, которые помогут снизить степень проявления симптомов.
- Стиллавит, раствор увлажняющий офтальмологический. Сбалансированный состав средства помогает увлажнить глаза, убрать чувство рези и жжения. Хорошо сочетается с контактными линзами и не влияет на остроту зрения при закапывании.
- Селмевит Интенсив. Витаминно-минеральный комплекс помогает восполнить дефицит витаминов А, E, группы B, которые поддерживают здоровье глаз, нервно-мышечной системы. Препарат устраняет усталость, апатию, раздражительность, которые часто возникают из-за повышенной нагрузки на органы зрения в результате диплопии.
- Визомитин, глазные капли. Активный компонент препарата усиливает выработку слезной жидкости, препятствуя иссушению слизистой глаза. Также капли способствуют быстрому заживлению микроповреждений, спровоцированных «синдромом сухого глаза».
Хирургические методы лечения
Оперативное лечение назначается при отсутствии положительной динамики использования других методов лечения диплопии. Так, в случае тиреодной офтальмопатии проводится декомпрессия, переломе костей черепа — их реконструкция. Решение о необходимости радикальных методик принимает исключительно врач на основании осмотра и результатов обследования.
Профилактика диплопии
Диплопия является абсолютно непредсказуемым состоянием, которое может быть спровоцировано множеством сопутствующих заболеваний, травм. Поэтому определенных мер, предупреждающих появление двоения в глазах, нет, но можно выделить несколько рекомендаций, которые помогут сохранить здоровье глаз.
- Хорошая освещенность помещения, в котором вы работаете.
- Не следует прикасаться к глазам немытыми руками.
- При необходимости контакта с опасными веществами нужно позаботиться о наличии средств защиты в виде защитных очков.
- Не читайте лежа или во время движения.
- Не забывайте о перерывах во время длительной работы за компьютером.
- Также помогут предупредить развитие проблем со зрением регулярные профилактические осмотры.
